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神经神经内科患者感染危险因素的分析与探讨

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  医院感染(NI)是神经内科住院患者常见并发症,影响患者的治疗与康复。为了解本院神经内科患者医院感染发病情况,更好地控制医院感染、降低医院感染率,重庆精神病医院的专家对将近5年中收治的1887例神经内科住院患者进行了医院感染的回顾性调查,对引起医院感染的危险因素进行分析,以便采取有效的控制措施。
 
  1方法
 
  调查对象为本院2005年1月至2009年7月,神经内科1887名出院患者的病例资料,采用回顾性调查方法进行调查分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》规定,所有病例资料采用SPSS.16软件进行统计分析。
 
  2结果
 
  2.1感染发病率共调查1887例住院患者,NI198例,医院感染率10.5%。其中122例为呼吸道感染,构成比为61.6%;其次为泌尿道感染,构成比9.79%。
 
  2.2基础疾病与NI关系脑梗死和脑出血患者医院感染率较高,其构成比分别占45.12%和16.78%。
 
  2.3医院感染危险因素分析
 
  神经内科发生呼吸道感染与患者的年龄、住院天数、卧床时间、侵入性操作有关(p<0.05)。
 
  3讨论
 
  院内感染是神经内科疾病的常见并发症,严重影响患者的预后。据文献报道,神经内科的院内感染发病率为12.02%,与本文研究结果相似,这是因为神经内科患者以老年人并伴有意识障碍、卧床患者为主,这类病人其免疫功能低下,易出现进食困难、排尿困难;脑血管病直接或间接引起丘脑下部受损,导致呼吸系统、消化系统、尿路系统、黏膜皮肤的血管功能紊乱,因而继发院内感染机会较多,本调查结果也揭示了相同的规律。神经内科医院感染发病率高于其它区域,是医院感染的高危区,进一步分析显示,年龄越大,发病率越高,年龄>65岁危险性为年龄<65岁2.8倍(p<0.05),表明老龄患者为神经内科的高危人群,是监测的重点。
 
  198例感染中呼吸道感染居首位,其次为泌尿道、胃肠道、皮肤及软组织,与国内相关报道相似,说明神经内科感染部位有其共性,其原因可能与侵入性操作有关。呼吸道感染率较高,占61.6%。呼吸道感染的常见因素:(1)致病菌逆行感染:吸氧和胃肠减压返流易导致病菌逆行,由于大量抗生素应用,在口腔和咽部定植的细菌通过鼻导管误吸易导致下呼吸道感染;(2)环境和空气污染,通风不良,病房管理不到位,探视人员多,病房消毒、隔离不严格,导致环境悬浮致病菌增加,大大增加了呼吸道感染的机会;(3)患者之间交叉感染:细菌或病毒可通过患者的咳嗽或喷嚏,以飞沫的形式传播引起感染;(4)正常菌群失调:长期使用抗生素,使定植于患者体内的正常菌群有所减少,耐药菌株大量繁殖,造成呼吸道感染增加;(5)侵袭性操作:由于侵入性诊疗技术操作,破坏了机体的防御屏障,给病原菌进入机体提供了条件。因此,应严格执行相关的消毒、隔离制度,尽量减少侵袭性操作,避免因侵入性诊疗操作而引起感染,应经常开窗通风,定期空气消毒,减少探视人员,定期更换一次性吸氧管、吸痰管,每日更换湿化瓶及无菌蒸馏水。
 
  住院时间与感染率呈正相关,住院时间越长,交叉感染的机会相对增加,耐药菌株也相应上升,可能是患者的皮肤及体内寄存的细菌和工作人员的细菌相互交替有关。老年患者长期卧床,导致肺泡血液淤积,痰液不易排出。另老年患者多数怕冷关门、关窗也易引起呼吸道感染。如果病人经常输氧、反复吸痰、插入胃管等侵袭性操作,可以导致气管、支气管黏膜的破坏,使气管黏膜纤毛清除功能降低,导致感染的增加。
 
  总之,神经内科住院患者是发生NI的高危人群,在众多危险因素中,主要与患者年龄、住院天数、卧床天数、侵入性操作有关,这一结论与国内相关报道一致。神经内科患者医院感染危险因素诸多,应针对上述危险因素进行重点预防和控制,加强护理和消毒隔离管理,减少医院感染,保证医疗和护理质量。
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